在假体隆乳术中，隆乳假体置放层次一直是专业人士不断探讨的问题。双平面假体隆乳与传统层次隆乳相比，乳房形态更好、动感手感更加逼真，受到越来越多的关注。而内窥镜技术的应用，将双平面隆乳技术提高到了一个更高的水平。自2010年6月起，应用内窥镜开展了双平面假体隆乳术，积累了一些经验和体会，下面就是这些年来的记录。

临床资料本组就医者共21例，年龄22～45岁，7例为未婚女性，14例为哺乳后乳腺萎缩(其中6例伴有轻、中度乳房松垂)。21例就医者均取双侧腋窝切口，假体容量180～255ml，其中，15例应用解剖型假体，6 例应用圆形假体。

手术方法均采用全身麻醉，腋窝切口，术前于原乳房下皱襞线定位8点，标记胸大肌剥离及离断范围。手术切口，入路及乳房下皱襞线均辅以0.25%利多卡因(含1:200000肾上腺素)局部浸润。切开皮肤皮下组织，达胸大肌外侧，于胸大肌下钝性分离，至乳房下皱襞处，应用盐水纱布填充创腔约10min。

连接内窥镜，调试焦距。取出填充纱布，置入乳房拉钩及内镜，调整位置及视野，检查术区内有无活动出血，电凝止血。在术前定点处刺入注射针头，在该针指示下，使用电钩将该处的胸大肌纤维及筋膜组织逐一切断，电凝止血。胸大肌纤维离断范围内侧至胸骨旁内下方，下侧至乳房下皱襞，外侧至腋前线。检查无肌纤维未离断，松解充分，无活动出血后，用乳房剥离器将离断胸大肌向乳晕方向剥离，必要时将胸大肌断端放射状切开后再剥离。此时乳房下极腔隙已无肌肉组织覆盖，仅余乳腺组织及部分筋膜，假体腔隙上方为胸大肌覆盖，下方为乳腺组织和筋膜覆盖，即形成所谓的双平面，再次盐水纱布填充。

自腋窝切口置入乳房假体后，将手术床分别摇至半坐位及坐位，观察双侧乳房形态，及时调整处理至乳房形态满意后，双侧创口置入负压引流管，逐层缝合创口，术区常规加压包扎。

术后常规应用抗菌素3～5天，引流管一般留置24～48h，至每日每侧引流量少于15～20ml后拔管。术后7天拆线，术后2～3天即可去除包扎，佩戴文胸。术后一般无需按摩。

结果本组就医者21例，术后随访1～11个月，与传统隆乳手术相比，就医者术后胸部胀痛不适感明显减轻，乳房肿胀减轻。术后双侧乳房形态优美自然，手感柔软，就医者行走或跑动时，乳房自然颤动，平卧及侧卧时，乳房随体位向身体两侧移动，且触摸时柔软逼真。双上臂上举时，无假体移位及乳房变形。本组就医者术后无包膜挛缩发生，无双峰乳房，无上臂无力，无上肢负重障碍。

讨论假体隆乳手术，常用的层次有以下几种乳腺后间隙隆乳术，是将乳房假体置入乳腺后(即胸大肌筋膜前)，这一间隙符合乳房的生理结构，层次清晰，易于分离，操作较方便。但由于不适合乳腺发育较差及较消瘦者，同时存在较高的包膜挛缩发生率，其应用受到一定的限制。

胸大肌下假体隆乳术，是将乳房假体置入胸大肌下，是由Dempsey和Latham于1968年首先报道的，已被整形医生广泛采用。该层次清楚，剥离较易，减少了包膜挛缩的发生率，尤其适合于乳腺中重度发育不良及未婚未哺乳者。由于胸大肌的覆盖，避免了假体边缘清晰可见。不足的是，由于胸大肌的收缩，假体有被向上挤压和移位可能，且平卧时，假体高耸，形态不自然，部分就医者手感欠佳。对于哺乳后乳房轻中度松垂者，胸大肌后隆乳往往易出现"双峰"乳房。

胸大肌浅筋膜下隆乳术，由Graf等于2003年报道，解剖研究发现，胸大肌被包绕于深浅两层筋膜间，胸大肌筋膜浅层与胸大肌之间可钝性分离，并能保持胸大肌和胸大肌浅筋膜的完整性。但该筋膜厚度仅为0.2～1.12mm,难于分离。该方法可通过乳晕切口，乳房下皱襞切口及腋窝切口进行，其远期疗效尚待探讨。

双平面假体隆乳术，由Tebbetts等首先施行，又经过国内外多位专家的不断改进和完善，受到越来越多整形医生的关注和肯定。双平面隆乳是把假体一部分置于乳腺组织下，一部分置于胸大肌下，双平面法兼具了胸大肌后及乳腺后隆乳的优点，同时减少了并发症的发生，尤其适用于乳房轻中度下垂者。自问世应用以来，受到广大医生和就医者的欢迎。

Bosch等设计的双平面隆乳术，是在胸大肌处对应乳头水平，十字切开胸大肌约2.0cm×4.0cm，分离后置入假体，部分假体自上述切口疝出，假体疝出点正位于乳头乳晕的后方，压力作用于乳头乳晕，从而增加了乳房的前凸程度，这种方法，较适用于锥形乳房的就医者。