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整形外科中烧伤皮肤软组织的修复研究

日期:2014-05-13 17:20 来源:www.edu368.com 编辑:医学美容教育网

皮肤软组织扩张术是应用医用硅胶制作的组织扩张器,经手术埋植于皮下,定期注入液体,使其扩张囊膨胀,其表面皮肤软组织随之增殖扩展产生皮肤组织,以供修复邻近组织缺损的手术方法。其提供的皮肤软组织与缺损区的色泽、质地、厚薄以及毛发分布相似,修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形,是近年来整形外科技术的一项重大进展。我们于1985年引进了国外皮肤软组织扩张术,参加研制国产扩张器。从2002年6月至2007年12月,我们采用皮肤软组织扩张术治疗各种不同的烧伤皮肤病人32例,主要观察各种不同的皮肤软组织擦伤创面的愈合方式、药物止痛效果及局部治疗反应,现将临床体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组32例,男性20例,女性12例,年龄在2~40岁,平均(43±7.22)岁。全部患者系烧伤后四肢出现散在瘢痕,畸形比较严重。修复面积最小为6.5×34cm,最大面积为20×19cm。两组病例都有局部皮肤溃疡渗出,延年不愈,但无全身感染症状。病变部位:面颈部5例,躯干10例,四肢10例,全身7例。最多植入3个分别为800ml、700ml、250ml扩张器,最小病变植入一个100ml扩张器。

1.2手术方法

1.2.1术前准备:术前认真做好各项化验、检查。术前一日备皮清洁术区皮肤,严防皮肤有破损,协助医生进行手术设计,对病人做好术前宣教。同时皮肤扩张虽有广泛的适应症,但由于治疗周期长,并发症较多,术前配合医生对疤痕切除部位、切口位置、扩张器的形态数量,二期手术时的修复方式及可能发生的问题,要有周密计划。同时要对扩张器消毒,选择型号合适的扩张器检查并初步处理后,进行高压蒸汽消毒。

1.2.2手术过程:皮肤软组织扩张手术分两期进行。第一期手术置入扩张器,根据修复创面的大小和形状选择适当规格和形状的扩张器,设计并标出扩张区域、剥离范围及注射壶位置。切口一般位于扩张区与修复区交界处。剥离好埋置腔隙后彻底止血,放置引流管,接负压吸引。分层缝合皮肤、皮下。术中即刻注水20~30ml,检查有无渗漏。拆线前后均可注水,每次间隔3~7d,每次注入额定容量的10%~15%,注意观察扩张区皮肤血运。持续扩张6~8周,达到额定注水量。第二期手术,取出扩张器将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮,必要时再次埋入扩张器进行“接力”式扩张。

2结果

本组32例患者经两期手术后,全部切除病变组织,并完全得到整复,矫正了畸形,皮瓣血运良好,游离植皮皮片成活良好,皮肤弹性中等。其中1例患者一期术后切口部分裂开,经再次行细钢丝缝合后切口愈合,2例患者二期术后皮下有积血,经穿刺抽吸,加压包扎,皮瓣存活。32例患者经术后随访12个月,其外形及功能较术前明显改善。

3讨论

在烧伤皮肤软组织的修复中,传统的植皮或带血管蒂皮瓣移植,修复大面积组织缺损有供受区肤色、质地、厚度很难协调,而且存在供区继发畸形。皮肤软组织扩张术修复烧伤是利用手术植入的方法,将组织扩张器埋入皮下或肌层下,通过定期向扩张器内注入液体,使其膨胀扩大致表面皮肤被牵拉扩张,以产出额外的皮肤和软组织,解决供区组织不足的一种治疗方法。皮肤软组织扩张术能供给与缺损区色泽、质地、厚度相近的充裕的皮质组织。既可修复缺损又不产生新的供皮瘢痕。接受该手术的患者术前、术后的护理对于该手术的成功起着非常重要的作用,现将我们的体会总结如下。皮肤扩张术缺点也较多,如病人住院时间长,费用大,手术需分两期完成,多次穿刺注水病人痛苦大以及部分皮肤回缩等。同时皮肤软组织扩张术并发症的预防及处理皮肤软组织扩张术疗程较长,并发症发生率也较高,一般为20%~30%。主要为:感染、血肿、扩张器外露、扩张器不扩张、皮瓣坏死等,治疗时应注意。尽管如此,皮肤软组织扩张术已经成为烧伤整形美容外科治疗的主要手段之一。

在皮肤软组织扩张术中,我们认为手术其应该注意以下几点。①分离平面适当,头部分离面在帽状腱膜深面,面部在皮下组织深面,颈部在颈阔肌深层,躯干及四肢在深筋膜深层,可有效防止损伤重要血管神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露等并发症;②止血彻底;③扩张器铺平,尽可能多的注入空气,使扩张器尽量铺平,再抽尽空气,可使扩张器在腔隙内平整,使术后扩张均匀,防止扩张器折叠成角,从而防止因压力不均导致的皮瓣局灶性血运障碍,坏死,扩张器外露等并发症;④剥离腔隙时应避免损伤扩张区域知名血管及血管网,彻底止血,术中妥善保护隔离创面,防止污染。扩张器内注入甲硝唑加庆大霉素和2%利多卡因溶液,可防止感染和减轻因相对快速扩张所致的疼痛;⑤扩张过程中,应正确处理烧伤创面,原则上应彻底清除坏死组织,暂时用辐照氟银猪皮覆盖,猪皮下若有感染应随时清洗更换覆盖物直至最后清创皮瓣修复。本组32例包括了全身体表大多数部位,显示出皮肤扩张术在全身多处整形中均有良好的应用价值。

总之,皮肤软组织扩张术是一种安全有效可广泛应用的烧伤整形外科新方法,只要病例选择合理,减少各种并发症发生,其修复效果好,与后期整形一次完成,在特殊原因功能及特殊部位烧伤修复的运用有良好的前景。

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