10月18日讯 医改工作面临的是有史以来的医疗体制改革，面对这改变传统的重大挑战，如何将医改工作结合现代的发展又要破除旧的制度根深蒂固的体制，坚持创新和改革是一项艰巨的任务。成都市一直以来致力于医改，不断的攻坚克难将医疗体制的旧思想就制度改善，适应社会需求和发展，同时从根本上去改善人民群众的老大难问题。

2014年10月1日，成都市发布《关于开展第二批县级公立医院取消药品加成工作的通知》，继2013年10月1日首批36家县级公立医院取消药品加成后，该名单再添33家县级公立医院成员。

至此，成都市所有县级公立医院全部取消药品加成，作为医改进入深水区后的攻坚难题，成都完成重要一步。

与此相对应的是，自新一轮医疗体制改革启动以来，作为西部的经济重镇，成都在医改方面进行了一系列可行性探索，制定了一系列配套方案和一揽子医改政策，为最终形成公立医院改革的政策设计提供了良好的借鉴。

公立医院改革攻坚

按照方案设计，相较于首批试点单位分布于郊县，此次取消县级公立医院药品加成的医院重点聚集于成华区、武侯区、金牛区等主城区。成都市医改办相关负责人告诉经济观察报，“取消药品加成后，市民看病时，将不必再付出15%的加价，但医疗收费会相应进行调整”。

据了解，此举的着眼点在于保持医改新政顺利推进的“动态平衡”：在破解看病难、看病贵的基础上，保持县级医院的财务健康，同时为各级财政寻找一个持续投入、稳健的可行性路径。

数据显示，去年成都市县级公立医院门诊患者人均每次花费133元，其中药品费63元。据药品加成率测算，县级公立医院门诊患者人均每次花费中，药品加成约7.5元，取消药品加成后，将相应降低约7.5元。

新津县是成都最早开展县级公立医院改革的试点单位之一。该县卫生局相关负责人告诉经济观察报，“自2013年开始取消药品加价试点以来，县级试点医院上一年度的资金缺口共计2000万左右，全部让利于患者。这笔钱将通过三个部分补充：70%依靠调整相关物价、20%依靠各级财政资金兜底、10%依靠医院内部消化”。

根据经济观察报掌握的材料显示，调价部分主要的方向是降低药品、高值耗材价格和大型医用设备检查方面的收费，同时提升护理、手术、床位、诊疗和中医服务等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。据记者了解到，提升部分的费用大部分均可报销，不由患者支付。

财政补贴部分，在省级财政补助时，将根据各区(市)县的财力状况按一圈层3：7、二圈层5：5、三圈层7：3的比例分配补助资金。县级财政在省和市补助的基础上，承担20%财政补助额的“兜底”责任。

成都医改攻坚的背景是国家“确立医改时间表，启动实施第二批县级公立医院综合改革试点”，按照国务院《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》要求，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。

县级公立医院取消药品加成的根本目的在于破除“以药养医”的怪圈，解决看病贵的难题，但显然，只靠取消药品加成这一项措施，仍无法撬动整个医改板块。为此，成都结合国家政策，配套实施了一系列政策深化医药卫生体制改革，如推动公立医院改革、推动社会办医、推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度等。

成都市医改办相关负责人告诉经济观察报，“下一步将在财务核算、人事分配、采购机制和价格机制等方面出台综合改革措施，以此激发公立医院加快改革的积极性”。