12月10日讯 随着医改工作的稳步推进，各地区纷纷受到医改所带来的便利与改进。在看病难和贵的问题上带来了良好的改善。年末各地进行医改工作成绩的评估并且做汇报工作。本市医改工作的重要成绩是降低平均费用，降低医疗门槛。

患者门诊次均医疗费降15.7%

依据评估报告，医保患者负担、医院药占比实现“两下降”。据统计，2012年12月至2013年6月，与上年同期相比，医保患者平均门诊次均医疗费用由改革前的444.0元下降到改革后的374.1元，下降15.7%;医保患者平均出院病人例均医疗费用由改革前的18735.0元下降到17162.7元，下降了8.4%。

医保门诊病人和出院病人次均自付费用均有下降，医保门诊病人次均自付费用由改革前的202.9元下降到改革后的149.8元，下降26.2%;出院医保病人次均自付费用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%。同时，试点医院平均门诊住院总药占比由改革前的46.18%下降到改革后的37.47%，用药合理性得到提升。

试点医院还纷纷采取处方点评、不合理处方公示等措施，规范医生医疗行为。据统计，改革前试点医院月均处方不合格率为4.87%，改革后下降为2.62%。

药品价格“二次议价”可能松动

昨天，中国社会科学院研究生院副院长文学国透露，目前国家发改委起草了药品价格改革的相关文件，正在行业内相关单位广泛征求意见，长期以来药品“集中招标采购，不得二次议价”的政策可能出现松动。在文学国看来，如果“二次议价”，医院采购高价药、药价虚高的现象就会改变。

“二次议价”即医疗机构在实际采购时，不按照省级招标确定的价格，而是与供应商进行二次议价，并以此来压低实际采购价格。“医改蓝皮书”认为，现行药品集中招标多已变相成为“二次行政管制”，实质上是把药品进入医疗机构使用的正常市场行为变成了行政审批，招标主管部门成了药品领域的最大审批机构。

医疗纠纷妇产科高发

蓝皮书认为，当前，医疗纠纷呈快速增长趋势，以北京为例，二、三级医院更容易发生医疗纠纷，且妇产科、骨科、普外科、急诊科为医疗纠纷“高危”科室。

北京市医调委2013年受理的医疗纠纷案件中，一级医院、二级医院和三级医院的医疗纠纷发生量分别为45件、701件、964件，分别占2.58%、40.24%、55.34%。北京市法院2013年一审审结的医疗损害责任纠纷案件的分析结果也表明，医院级别越高，发生医疗纠纷的数量就越多。

其中，涉及的三级医院为470家，占67.92%;二级医院为177家，占25.58%;一级医院仅有19家，只占2.75%。