12月16日讯 医疗体制改革，需建立好相关的医疗体制，进行不断深入的改革，并且积累和总结相关经验。做好相关的体制改革，才能够真正的做好整体的改革。医改需要打好组合拳，即各种经验所得出的结果，进行相应的结合。构建一个就医的新兴格局。

近年来，民乐县大力加强县级医疗机构服务能力建设，县妇幼保健院已经跟省城大医院同步，开展了新生儿抚触、游泳等项目，参合农民县外就诊率连续几年控制在10%，远远低于全省平均水平。

11月28日，省卫生计生委官方网站下发了一个通知，内含13个政策性文件，均围绕一个主题—分级诊疗。针对一项制度，同时配套13个政策性文件，这样的力度在近年来改革不断的省卫生计生委前所未有。为此，记者专访了分管此项工作的省卫生计生委副主任郭玉芬。

分级诊疗势在必行

除了担任诸多行政职务外，郭玉芬还是医学博士、国内知名耳鼻喉专家。

“我每周要上半天门诊，每次门诊大约接诊70名患者，其中有50人都是当地县医院甚至乡镇卫生院就能解决的常见病。”郭玉芬无奈地表示，这是对紧缺优质医疗资源的极大浪费。

在临床接诊和各级调研中，郭玉芬发现，目前，我省省市级各大医院接诊的患者中70%是农民，这些患者中又有70%在基层医疗机构就能解决问题。今年前三季度，全省参合患者县外就诊率为24.64%，这近三分之一的患者花去的费用却占到新农合基金支出数额的50.74%。

“这些县外就诊的患者，个人负担的医药费用也比在当地就诊高得多。”郭玉芬以常见的腹腔镜胆囊炎手术为例,算了一笔账：在县级医院大致需要5000元，新农合报销70%，在市级医院大致花费9000元，能报60%，到了省级医院，费用总计就接近2万元，只能报50%。

郭玉芬分析，级别越高的医院，新农合报销比例越低，但支出的金额却更高，与此同时，个人自负的比例也越高，还不包括患者及陪员外出就医的路费、食宿费，而这部分花费有时甚至会超过医药费本身。

这样的问题和矛盾在全国普遍存在，在新医改步入深水区后，国家提出要综合运用医疗、医保、价格等手段，引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

“形成就医新格局的关键是推行分级诊疗，这项工作说来简单做来难，这次我们打出的是组合拳，环环相扣，可操作，易执行。”郭玉芬介绍，按照规划设计，在不增加政府投入的前提下，利用现有的人才、设备、资金等医疗资源，5年之内，全省有望实现90%的住院患者县内就医目标，以目前的新农合筹资标准估算，仅此一项，一年就可以节余8亿新农合资金。