1月24日讯 医改应当怎样去缓解看病难，看病贵是深化医改需要解决和思考的问题。医改工作进行了五个年头，在医改试点积累了很多的成功经验以及失败的教训，为未来的医改工作奠定了良好的基础。

1月19日召开的国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》(以下简称《纲要》)，要求继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能地让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。

《纲要》的通过被认为是标志性事件。它意味着起自2009年的新医改进入下半场。之前，政府主要从需求方发力，建立、完善全民医保，以缓解看病贵问题;现在，政府把着眼点放在供给方，重塑医疗卫生服务体系，以改善看病难的状况。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，《纲要》在一定程度上体现了国家全面深化改革的两个大方向，即发挥市场在资源配置中的“决定作用”和“更好发挥政府作用”。不过，他也提醒，要避免“规划规划，墙上一挂”，以保证纸上的内容真正惠及百姓。

解决存量错配

在医卫界，一组数字一直在流传：我国医疗资源百分之八十在城市，其中三分之二又在大医院，而社区和农村拥有的医疗资源严重不足。这导致了大医院门庭若市，一号难求，甚至出现了借机食利的号贩子，小诊所则门可罗雀，无人问津，其间的医务工作者不得不另谋生路。

“二八开”的数据未必精确，大小医院的境遇描述也过于大而化之，但是资源分布畸形的状况却是无疑的，由此滋生的看病难也是有目共睹。连国家卫计委的领导也多次表示，医改面临很多挑战，首先一条即“医疗资源配置不合理，过多地集中在大城市，过多地集中在大医院，这不适应疾病谱的变化”。

北京大学教授刘国恩认为，《纲要》提出优化资源配置是点到“病根”上了。我们现在主要的毛病不是总量不足，按照国家卫计委公告，目前，我国每千人口医生数、护士数均为2.05人，虽与发达国家还有些差距，但已并不悬殊。问题是现有资源没有有效利用，上面多下面少，城里多村里少，浪费宝贵的卫生资源，加剧很多人的“看病难”、“看病贵”。

正因如此，他非常赞成《纲要》中提到的“分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院”的措施。“一个县里有一所政府办的县医院和一所政府办的中医院非常必要，然后，将更多的空间腾出来给社会力量，这有利于满足不同人群的多层次需求”。

不过，刘国恩也指出，解决资源错配还要政府有自我革命的勇气和决心。“导致错配的原因很大程度上在于行政力量的主导，到现在，我们的医院还讲级别，这个是处级，那个是局级，我们的医生还存在编制，这个是城里的，那个是农村的，三六九等，各类歧视，种种差别，怎么可能不导致医生抛弃社区和农村呢?”

清华大学医院管理研究院院长、高级顾问刘庭芳则表示，“如何让规划更有刚性?这是我最关心的问题。”他说，原有的卫生区域规划里也提到了合理设置医院的说法，但到了省、市一级，根本无法控制盲目扩张，有些地方医院越来越大，制定的规划形成虚设。如果没有更为刚性的指标，比如规定多大的人口规模需要多少医院，县一级和地市级很容易找到理由，盲目扩张。

“规划要有路线图和时间表。”刘庭芳说，“如果留下一个空间，地方上还会有理由拖着不办。”