做好顶层设计

改革不会增加财政负担

“改革就是多花钱。”这样的思维定势让一些地方和部门在公立医院改革面前裹足不前。而三明的实践证明，只要做好顶层设计，公立医院改革不会增加财政负担。

詹积富认为，三明医改的核心就是转换公立医院 运行机制，向改革要红利。3年间，三明医改究竟产生了多少红利？2014年，三明22家公立医院药占比从2011年的46.77%降低到27.36%，在门诊和住院人次不断增加的情况下，将药品收入降低了1.8亿余元；县级以上医院住院次均费用从5021元降低到4868元，职工医保住院次均费用从 6553元降低到5224元，患者自付费用明显下降；医务人员平均年工资7.45万元，比2011年增长57%。

医院收入结构调整带来的影响更加深远。据三明市第一医院党委书记周章彦介绍，2014年该院医务性收入3.41亿元，比2011年增加110.29%，在扣除工资总额1.7亿元和运行经费0.99亿元之后，结余0.72亿元。医院收入的含金量大幅提升，医院发展进入良性循环。

统计数字表明，改革减轻了患者的就医负担，增加了医务人员的合法收入，也让医保基金收不抵支的局面得以扭转。“这样的改革既能让百姓受益，又能让医院和医务人员受鼓舞，也不需要政府额外增加投入，是一条多赢的改革路子。”詹积富说。

假如以三明医改为蓝本向全国推开，又能产生多大的红利？据国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍推算，如果全国医药总费用增长率向三明看齐，那么仅就公立医院范围而言，一年节省的医药费用可以提高医保平均报销水平4个～5个百分点；如果全国公立医院的收入结构向三明看齐，那么由此增加的医务性收入，可以将公立医院医务人员的薪酬提高近1/3。

要看大方向

提炼闪光点

“说三明医改‘不可复制’是托词。”国家卫生计生委体改司相关负责人鲜明地亮出了态度。

三明医改路径的推广价值，从福建省的医改方案中已经得到了答案。从政府职责定位到领导分工要求，从整治流通领域到薪酬制度改革，福建基本都借鉴了三明的成功经验。

对于三明医改为何屡屡被贴上“不可复制”的标签，一位医改专家认为，在一场重新分配利益的改革中，兼顾所有相关方的利益几乎是不可能完成的任务。“对于三明改革，内部有讨论，外部有争论，甚至有反对的声音。药品流通领域反对是可以理解的，但这种反对声音越强烈，越说明挤出的药价水分多，说明我们的改革越到位。”

国家卫生计生委体改司相关负责人则认为，评价一场改革的方向是否正确、方法是否可行，要看群众是否满意，要看医生是否满意，要看医院是否可持续发展，要看政府相关部门是否能承担。除此之外，其他利益相关方要尽量兼顾，但不能放在优先位置上考虑。“不是说三明的所有做法都可以复制到全国，但我们看的是它的大方向，提炼的是闪光点。”

这位负责人进一步表示，如果三明做法能在更大范围内推行，改革红利会进一步扩大。

医改没有完成时，采访中多位专家都向记者表示，从启动至今，三明在坚持大方向不变的前提下，一直处于发现问题、破解问题的循环前进状态中，这也正是这一改革样本的可贵之处。无论多好的改革经验，都绝不可能自动复制。“取经人”一定要坚定改革的决心、采取相应的行动，改革的种子才会在不同地方开花结果。