以优质资源下沉破题闯关

49岁的藏族群众本秀加家住距离贵德县40公里的常牧镇切扎村，患有严重的心脏病。每次身体不舒服去医院，医生都劝他去省外的大医院做手术。一想到昂贵的医药费和舟车劳顿，本秀加便打消了这个念头，仅靠吃药缓解，但病情的日益加重让他苦不堪言。前不久，记者看到他时，他正在贵德县人民医院的病床上输液，“没想到，县医院把我的问题解决了！”本秀加高兴地告诉记者。仔细一打问，原来，青海省全面实施分级诊疗制度以后，县医院加强了软硬件建设，本秀加的病就是通过医院新建成的远程会诊系统，请北京人民医院的专家诊治的。

方便群众就医，是青海省推进分级诊疗的初衷之一，更是目标所在。

从2013年10月1日起，青海省率先在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度。2015年6月，省政府再次制定出台《关于进一步落实分级诊疗工作的实施意见》，明确了各级医疗机构功能定位，通过制定各级医疗机构诊疗病种范围，统一双向转诊指征，实现不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。随后，青海省相继组建医疗联合体和民族医疗联合体，进一步巩固了基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的就医格局。

如今，分级诊疗制度已经以优质资源下沉为突破口，向分级诊疗、双向转诊深水区迈进。为了强化医疗服务体系建设，2015年，青海省落实基层卫生服务体系标准化建设项目496项，总建设规模5.9万平方米，总投资1.62亿元；落实藏区专项资金1.8亿元。大力实施卫生计生人才培养培训“万人计划”，截至目前已完成全省80%的培训任务，组织实施基层医疗机构医护人员技能培训6362人，全省第一批70名免费本科全科医学生已毕业，并分配至基层工作。

看病再不为钱发愁

家住民和回族土族自治县川口镇的武存桂，前不久因十二肠瘘在南京军区总医院住院治疗，总共花了35万余元的医疗费。基本医保报销了10万元，按规定又报销了19万元的大病保险基金，最后他自己只花了6万元。“以前一犯病我就心疼，因为看不起……”

武存桂的心疼，肯定大多群众都有过。看病难、看病贵，因病返贫、因病致贫的窘况，一度成为广大群众的一块心病，侵蚀着生活的幸福感。“小病拖，大病扛，重病在家等”更成为贫困群众生病后的真实写照。

实行新医改以来，看得见的实惠让群众“病有所医”的愿望逐步实现；综合医改让他们对未来的生活更加充满希望。

综合医改试点工作继续提高筹资标准和完善报销政策。2015年，青海省城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元，全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达99.81%、99.64%、99.69%，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到78%。

青海省从大病医疗保险制度建立之初就将其置于医改的重要位置，截至目前，累计为15.9万名全省大病患者支付医保费用6.5亿元，有效缓解了大病患者的医疗费用负担，群众满意度不断提高，制度运行平稳、可持续，缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫现象，构筑起了大病保险安全网，提高了群众的健康保障水平。

西宁市城北区的低保对象穆某因尿毒症多次就医，住院治疗费用总额高达到47.55万元。经过基本医疗保险、大病医疗保险和低保住院救助后，个人自付的费用将近10万元，穆某仍然无钱支付。对此，青海省民政部门及时伸出援手，为穆某某发放医疗救助金7万多元，缓解了他的“燃眉之急”。

2015年，青海省制定印发了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》，进一步健全完善重特大疾病医疗救助制度，对民政救助对象通过基本医保、大病保险和医疗救助三道保障线给予医疗保障。特困供养对象给予100%救助，切实解决了“三无”人员医疗保障问题。截至2015年9月底，全省共救助困难群众住院7.1万人次，累计支出医疗救助费用1.35亿元，有效发挥了医疗救助制度的兜底作用。

“城市三级公立医院综合改革需加快步伐，分级诊疗制度需继续优化完善，医保支付方式改革需加大推进力度，综合监管需进一步增强，异地医疗费用即时结算、卫生信息化建设和人才培养等方面亟待加强……”虽然2015年的综合医改试点工作任务早已完成97%，但省医改办处长张守顺却觉得还有一大堆工作需要加大力度突破：

加大创新力度，力争在公立医院改革、分级诊疗制度、医保支付方式改革等方面取得重要进展；

加大探索创新力度，注重改革措施的综合性和可持续性，在重点领域和关键环节取得突破；　进一步强化现场督导和考核，分类指导，对个别进展较慢和存在薄弱环节的地区实行约谈，及时采取有效措施予以解决，确保综合医改试点工作整体协调推进；

结合省情，研究制定青海省“十三五”医改规划，确保医改承前启后，持续不断深入推进；

综合医改试点工作，正在向纵深挺进。