医学美容教育网讯　日前，医改重点已向基层转移，基层医改也正在走进“深水区”。国家虽已按顶层设计做了不少相关工作，并且取得了一定成效。但实际上，由于相关制度不够周密、有漏洞，且预见性不强，引发了许多并发症，从而阻障了基层医改进展。

因此，从基层医改大局出发，有必要将漏洞与并发症“摊牌”于众，以引起有关部门的注意和重视，促使其尽快完善相关制度，堵漏洞，清障碍，为基层医改健康、快速、稳步进行，打下良好基础，确保医改按顶层设计继续进行。而在笔者总结中，这些制度上的漏洞与并发症，包括以下八个方面：

一、“药占比”缺乏实用价值

“药占比”原本是为减少不合理用药而设计的，为此国家还匹配出台了“基本药物制度”，并规定药品实行集中招标采购等。但在许多基层医院，虽然药品的使用总量并未减少，却因检查费、治疗费、服务费的增加，让“药占比”顺利达标。此种模式下，“看病贵”仍然存在，甚至加重。

二、“一卡通”等电子信息系统，封闭信息，捆绑患者

个别医院实行“一卡通”等电子信息系统，并利用电子信息的封闭性截留病人，使医院获利。在具体操作时，医院仅告知患者诊断结果，而不让患者了解诊断依据等资料，更不具名药品名称。患者须持“一卡通”到药房取药结算后，方才知道所购药品的名称及用法。此外，因目前各医院间尚未实行信息共享，患者若到其他医院就诊，就必须重新检查治疗，加重了“看病难、看病贵”。

三、新农合监管乏力

目前许多县级新农合办由于编制少、办公经费不足，加上办公人员监管水平差等问题，无法分头到各医院进行监督，很难履行其职责，导致并造成虚假新农合住院成为家常便饭。如豫北50万人口的农业县，其新农合办只有8人，仅为新农合报销一事便忙得不可开交，根本无法下基层对新农合进行监管，以致许多新农合资金未能起到本能作用。

四、治理“三乱”无法可依

虽然各地都出台了一些政策来治理“乱检查、乱治疗、乱收费”，但大都仅通过罚款和对管理者的行政处罚了事，而未能从根本上治理“三乱”的泛滥。即使是严格实行绩效考核、实行临床路径，也不能从源头上堵住“三乱”漏洞；针对“伤医”、“虚假广告”等危害人身生命安全的问题，国家已先后出台了相应的具体法律法规，将其列入违法犯罪范畴，依法严肃治理。但至今，有违科学、有违道德的“三乱”却仍无法可依，“三乱”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首，严重阻碍着医改的进程。