医学美容教育网讯　美国的远程医疗在美国总统奥巴马平价法案推出后开始迅猛发展，主要是因为平价法案让更多人参保，加大了对服务方与支付方的压力，两者同时需要寻找有效率且能节省成本的方式。远程医疗恰好提供了这些，医生有动力去做，而雇主与保险公司也愿意支付。

目前提供远程医疗服务的主要公司包括Teladoc，MDLIVE，American Well和Doctor on Demand。这几家地理覆盖范围比较广，在大多数州都开通了服务。Teladoc在2014年获得100%的增长，明年将有超过50万人通过Teladoc的平台获得问诊服务。

首先，美国远程医疗服务模式上可以分为两种，一种是不能选择医生的，一种是能够选择医生的。比如Teladoc就采用用户不能选择医生的模式，用户登录Teladoc的远程医疗平台，第一次注册需要填写详细的病史和过敏史，使用的时候先登录，留下联系方式，填写基本症状，然后等待医生通过远程手段联系用户。医生平均反应时间是16分钟，速度是非常快的。Teladoc为用户指派医生，用户不能选择。另一家公司American Well则让用户查看医生时间并进行选择。但一些医生可能需要等待的时间更长。

其次，美国的远程医疗纯线上模式。大部分远程医疗模式是线下和线上是完全分开的。比如说，Teladoc就禁止线上提供远程医疗服务的医生线下和病人见面进行后续服务。假如病人有必要进行更进一步的线下检查和诊断，Teladoc会将他们转诊到全科医生诊所或其他服务机构，而不是直接由其平台上的医生提供线下服务。

这种操作的原因不难理解。假如在现阶段打通线上和线下，对Teladoc这样的服务方的收入影响很大，而且很容易造成线上转化成线下(包括很多不必要去线下就诊的情况)，不利于节约成本，在支付方(雇主和保险公司)也可能会有意见。

目前的数据表明，大部分远程医疗的问题确实可以通过远程解决，而不需要转化成线下。根据RAND公司在加州的一项调查显示，使用Teladoc的用户中只有6%的人21天内再次就诊，而对于线下诊所就诊的病人，21天再就诊的比例是13%，另有21%的人因为类似症状去了急诊室(这种情况下通常收费高很多)。这个数据趋势在Teladoc自身进行的分析中也是一致的。

这些数据可以揭示远程医疗一定程度上在改善效率上的意义，但必须说数据有很大局限，因为我们无法得知样本的不同，那些选择远程医疗的人可能本身症状较轻(比如轻微过敏和擦伤)，在没有远程医疗的情况下，他们可能根本不会选择就诊而是等待自行痊愈或者购买一些OTC药物，因此21天再就诊比例在这群人身上肯定低很多。