优化医疗资源布局

除了基层医疗卫生人才数量不足、能力不高，另一个制约医改推进的体制性矛盾，是医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、系统碎片化等。

我国长期面临卫生资源总量不足、质量有待提高的问题。资料显示，2004～2013年，我国卫生技术人员数从439万多人增长到721万多人，增长不足1倍；床位数从325万多张增长到618万多张，增长接近1倍。但同期，全国医疗卫生机构总诊疗人次由39.91亿人次增至73.14亿人次，几近翻倍；住院人数由6657万人增至1.91亿人，几乎翻了2倍。同时，医疗卫生资源整体质量仍比较落后，执业(助理)医师中大学本科及以上学历者占比仅为45%，注册护士中大学本科以上者占比仅为10%。

卫生资源布局结构不合理，影响医疗卫生服务提供的公平与效率。总体而言，西部地区医疗卫生资源质量较低。基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。中西医发展不协调，中医药特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立医疗机构所占比重过大，床位占比近90%。资源要素之间配置结构失衡，医护比仅为1:1，护士配备严重不足。专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域明显薄弱。

此外，由于公共卫生机构、医疗机构之间尚未建立合理的分工协作机制，缺乏联通共享，加上各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作、协同，医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出，难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题。

此次国务院常务会议通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，就是希望通过宏观调控，优化医疗卫生资源配置，其重点措施如下：

一是分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。

二是科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。

三是强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重，鼓励发展远程医疗。

严控公立医院无序扩张

实现医疗资源布局的优化，重点在于引导公立医院适度、有序发展。

当前，由于公立医院改革尚未到位，没有破除以药补医机制，科学的补偿机制尚未建立等原因，公立医院，特别是公立大医院普遍存在追求床位规模，竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展的问题。

公立医院规模扩张过快，部分医院单体规模过大，推高了医疗费用的不合理增长，也挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间。比如，有的公立医院床位数已经达到8000张甚至10000张，而国内外的相关研究表明，医院规模过大容易导致公共资源效率低下，对地市级以上公立医院来说，1500张左右的床位比较合理。

在公立医院无序扩张的风气下，基层医疗机构不得不面对患者、医生双双“上流”的问题，这进一步加剧了医疗资源配置不均衡的状况。

此次国务院常务会议在加快推进公立医院改革方面，除延续以往“破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离”等措施外，着意强调“大力发展社会办医”。会议明确，鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

专家指出，通常而言，政府具有制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，需要维护基本医疗卫生的公益性。

与此同时，政府也要大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的分工协作，有利于提高医疗卫生资源的整体效率。

作者：张冉燃