三、医疗需要合理定价

在一些患者质疑的目光对面，医生又是怎样的处境？

“患者掏300块钱给号贩子，买个7元的号，当然愤怒；但医生几乎没什么收益，我们的专业技术长期很廉价。”一名医生对记者说。

以一台阑尾炎手术为例，《中国卫生统计年鉴》显示，2003年时体现医生劳动和技术的手术费为373元，而药费为1038元；2012年手术费1051元，药费2087元，药费始终是大头。

“医生难道赚得还少吗？”有人在网上如是质问。对此，医疗商业保险平台“育果网”CEO马于堃说，高质量的医疗一定是高价值的。如果没有合理定价，价值的规律就会在其他方面展现威力。

“比如用时间成本去换，看专家需要长时间排队；用砸钱换，把2000元砸给票贩子，挂一个专家号；再如拿权换，看专家要通过熟人关系。”马于堃说。

在更多的基层医院，没有灰色收入弥补，医者价值更难以体现。一位知名专家告诉记者，他曾在郊区医院挂职，发现那里大多数医生收入很低，没有其他来源，“就是靠硬撑”。

“现在医改讨论更多的是怎么给医院付费，但再深一步，核心是要解决怎么给医生付费。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖说，“降药费的前提，是让医者的价值合理回归。”

专家建议，平抑药价的同时，有待适当提高诊疗、护理、床日、手术等真实反映医者劳务的回报，最终形成一个合理的价格体系。

李斌近日表示，2015年将推进四省范围内公立医院综合改革，取消药品加成政策，提高医疗服务价格。

“此外，还应借鉴基层医改的经验，建立新的激励机制，包括竞争上岗的人事制度、医疗卫生机构和医务人员的绩效考核机制等。”陈秋霖说。

四、既得利益掣肘改革

“2015医改要有所突破，还须强力推进改革，防止既得利益掣肘。”江宇说。

近年来，一些地方的公立医院改革经验备受关注。以福建三明市医改为例，当地取消药品加成，实行医务人员阳光工资，年薪最高一档达25万元。此外，对医院和院长实行绩效考核，并和院长收入挂钩。

“三明医改”降药价效果明显，全市药品费用从2011年约9亿元下降到2013年的5.67亿元。部分药品价格“跳水”，一盒奥美拉唑钠甚至从256元降到7.8元。

利益受损的，则是依靠高定价、高回扣牟利的医药流通企业。一些企业有意绕开三明市场，让部分药品无药可配。在网络上，“三明医改害人”的质疑也不断出现。

“医改难，首先难在利益关系固化。医药流通和使用等诸多环节的利益链不打破，一切改革措施都会被抵消。”江宇说。

他表示，之前基层医改之所以推进顺利、成效显著，和把医改办设在综合性改革部门有直接关系。接下来，必须进一步破除制约改革的体制原因，强力推动改革。

相关专家还表示，反腐的深入和政府职能的转变，也有望成为拉动医改的另两驾马车，让医改更快“越过山丘”。