医师负担重成为阻碍多点执业重要障碍

业内人士分析认为，编制和体制限制、医疗资源短缺致医师负担过重、存在医疗纠纷顾虑等因素致多点执业执行难。

一些专家指出，公立医院的编制和体制限制，是目前多点执业最大的障碍。福建医科大学附属第一医院泌尿外科主治医师吕夷松认为，现有公立医院的运行体制、财政的补偿机制不健全，公立医院实质还是“营利性”医疗机构，仍需医师创造经济效益来维持公立医院的运行。对医院而言，不希望本院医师在外执业带走本应属于自己医院的收入；对医师而言，在本院赚钱与在院外赚钱区别不大，犯不着得罪医院。

林杰成是莆田市第一医院的主任医师、莆田市肠胃肿瘤外科的专家。他从去年9月开始，每周抽出一天时间到民营医院——华侨大学附属盛兴医院上班。在他看来，医生多点执业，原单位变相施加的压力也是这些医师无法绕开的问题。“以目前的医疗体制而言，医生隶属于所在的公立医院，医生的晋升、评优等都要受到原单位的影响，谁也不敢保证医院会不会变相施加压力。”

医师负担过重也是多点执业的重要障碍。据《医学界》杂志2014年公布的一项调查显示，93%的受访医生感觉每天下班后状态不佳，48.05%的受访医生感觉“非常累”。“目前，许多大医院的医师都在超负荷工作，时间、精力都十分有限，这也是医师‘多点执业’政策难落实的一个现实原因。”福建省立医院主任医师侯建明说，因为当前我国医疗资源紧缺，不少医生一天要看几百个号，根本没有时间“多点执业”，更重要的是很多医生会顾虑医疗纠纷等风险。

开展多点执业容易束缚医生自由，这也是一些医生不愿意多点执业的原因。一些医生坦言，在大医院工作很忙，不大可能抽出固定时间到其他地方坐诊，而“走穴”或者“开飞刀”，则可以根据自己的时间来安排。“比如有的大牌医生一个周末可以做好几台手术，收入也比较可观。如果申请多点执业，则把自己‘捆绑’了。”吕夷松说。

福建省人民医院医务处的一名陈姓负责人表示，从医院管理角度看，多点执业对公立医院来说增加了管理困难，“管人不好管”。比如对第一执业医院，要保证多少工作量?怎么进行考核?薪酬怎么发放?“没有统一的实施细则和标准，肯定要吵翻天。”

多措并举破解多点执业“最后一公里”难题

一些专家建议，破解多点执业难题，宜从打破体制藩篱让医师回归自由执业、为医师减负、完善医疗事故保险制度等方面着手。

“多点执业的根本为自由执业。”侯建明认为，目前世界上绝大多数国家的医师都是自由执业，医师作为一种卫生医疗资源不应仅是某一个医院的专属，应逐步改变医师与医院的依附关系，让医师摆脱“医院固定资产”的身份，回归自由执业的本性。

山东大学公共卫生学院教授徐凌忠表示，取消书面同意等简化审批的措施只是程序上的问题，当前最关键的问题是体制问题，也就是医生的“单位人”身份。医生作为“单位人”，头上的科研和职称这些“金箍”不解锁，多点执业就会面临很多障碍。

“社会资本办医为什么推不开，关键就是撬不动人才。”吕夷松认为当前仍需要修改医师执业法，同步事业单位改革，让医生回归到自由执业。

同时，多点执业还要为医师减负。侯建明说，医师多点执业的展开多需花费工作日以外的时间进行而过度疲劳。他建议，在合理分配优秀医疗资源的同时，也应保护医务工作者，可效法国外经验，规定医生每周工作时间，避免超负荷工作。

此外，完善医疗事故保险制度，解决医疗纠纷顾虑。福州市二医院副院长林绍彬说，如果执业医师在多点执业期间发生医疗事故，到底由谁承担事故责任?若全部由医生自己承担，肯定会成为一线医生的顾虑。林绍彬认为，应完善医疗事故保险制度，对医师执业中的风险也进行投保。发生医疗事故后，由保险公司赔付，降低医师执业风险。