医学美容教育网讯　2015年1月12日，国家卫生计生委在其网站发布了由卫生计生委及发改委等5部门联合制定的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(以下简称《若干意见》)，各地卫生主管部门积极推进，医师多点执业已是大势所趋。然而，在推进医师多点执业的过程中，仍面临着一些法律上的困惑和难题，本文拟对其中的几个问题进行探讨，以期推动我国医师多点执业健康发展。

医师申请多点执业是否须第一执业机构同意

(一)两种模式并存

医师多点执业的目的在于盘活现有的医疗人力资源，促进优质医生合理有序地流动。通常而言，申请多点执业的医生已经受聘于某一特定的医疗机构，与这些医疗机构之间建立了人事关系或劳动关系，如果医师申请多点执业，其受聘的现有医疗机构暂且称之为第一执业机构。于此情形，人们关注的问题是，医师申请多点执业，需要经过第一执业机构的同意吗？

目前的实践中，各地要求不一。如上海、广东、甘肃等均要求征得第一执业机构的同意(可称之为“同意模式”)；而浙江对此没有要求(可称之为“无须同意模式”)；2014年6月印发的《北京市医师多点执业管理办法》规定，医师申请多点执业不必征得第一执业机构的同意。而《若干意见》规定，“拟多点执业的医师，应当获得第一执业地点医疗机构的同意。”

笔者认为，医生与现有执业医疗机构之间建立了人事关系(聘用制)或劳动关系，解决医师申请多点执业是否应征得第一执业机构的同意这一问题，首先应当从《劳动法》角度予以考虑――劳动者能否建立双重甚至多重劳动关系？

(二)现行法律规定不明晰

对于劳动者能否建立双重甚至多重劳动关系，由于法律规定的不明确和相互矛盾，学界的观点也不尽一致(见上表)。依此规定推论，《劳动法》禁止劳动者建立双重劳动关系。

对《劳动合同法》条文进行解释，可以有如下理解：①劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位工作任务造成严重影响，用人单位有权解除劳动合同；②劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，不论其是否对完成本单位工作任务造成严重影响，本用人单位均有权要求劳动者改正，劳动者拒不改正的，用人单位有权解除劳动合同。

据此，笔者认为，《劳动合同法》并不禁止劳动者建立多重劳动关系，但劳动者建立双重或多重劳动关系，需经得原用人单位的同意。劳动者与其他单位建立雇佣关系，应类推适用这一规则，即劳动者与其他单位建立雇佣关系，也应征得原用人单位的同意。

之所以如此，其基本的理由在于，根据《劳动法》的基本原理，在劳动关系中，劳动者的基本义务是接受用人单位的指挥和管理，依劳动合同所约定的工作岗位提供劳动，其基本权利是获得劳动报酬；用人单位的基本义务是支付劳动报酬，其权利是要求劳动者提供劳动，这体现为对劳动者进行合法的劳动指挥和管理的权利，包括劳动者不服从指挥和管理时的惩戒权。

根据《劳动法》的原理和立法，在医生与医疗机构建立了劳动关系(或事业单位聘用关系)的前提下，医生与其他医疗机构建立劳动关系或雇用关系，均应征得原医疗机构(第一执业机构)的同意。目前，一些地方规定，医师多点执业不必征得第一执业机构的同意，这一做法，其初衷是尽快推进医师多点执业，尽早实现促进医疗人力资源的合理流动的目标，不应当受到道德的责难，但从《劳动法》角度，这一做法显然没有法律依据。

笔者认为，从尊重第一执业机构作为用人单位的正当权益，维护医疗领域和谐劳动关系，进而维护正常医疗秩序和医疗安全的角度，“同意模式”优于“无须同意模式”。