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医改难的根源问题在哪里

日期:2014-10-14 15:46 来源:医学美容教育网 编辑:WWLl007

10月14日讯 随着医改工作的逐步推进,医改成为了人们热议的话题。医改一直以来都是世界各国的老大难问题。医改难在看病难,看病贵,关键是更本原因又是什么呢?看病难和贵究竟是传统的医疗体制所表现的外在表现吗?这一问题需要追溯根源才能纸本治标。

我们的问题,是发展中国家的问题,要比发达国家更为复杂,因此更要深入研究、正确认识。

医改关键是改变以药补医

有调查表明,目前居民对就医的体验基本是满意的,但对就医总费用、药品费用和检查费用不太满意。因此,有人认为医改的关键,是“医”“药”分家。

我觉得对这个话要分析。很多物价都在涨,人工费用也在涨,传导到药品生产的时候,药品出厂价格是否也要涨呢?事实上,包括医疗仪器设备、试剂都要涨。再比如说,我们应用新技术、新药品、新设备以后,诊疗手段明显改善了,费用也肯定要上涨。再比如,老年人口在增加,高血压、糖尿病等慢性病的患者也明显增多,这些病要长期吃药,费用很高。因此,对这些因素要有一个客观评价。

有一些因素是需要改善的,比如说,现在医疗机构的费用相当一部分是靠卖药来补偿,靠检查来补偿,这里就有一个合理用药和合理检查的问题。不合理的因素要尽快调整,这是一个很现实的问题。

“医”“药”分家的提法,我个人觉得并不很确切。药是医生手里的一个武器。病人看了半天病,医生要开处方用药,双方都希望把病治好。“医”和“药”是不可能完全分家的。问题是,由于患者和医生之间在医疗服务技术领域里面,他们的信息是完全不对称的,医生这张处方用什么药,开大处方你也要药,开合理的处方你也是要药。这支笔,体现的就是医疗消费的状态。而目前的情况是,药品的收入可以作为医院补偿的很重要的一部分,这是一项经济政策。

以药补医,我们从60多年前就开始实施了。它在计划经济体制下没有多少麻烦,在市场经济体制下,这个政策产生了不好的利益诱导,必须改变。所以,解决看病贵的问题不是“医”“药”分家的问题,而是经济政策的调整问题。医改,很重要的,就是要改变目前以药补医的政策。

将来调整以药补医的政策后,药品用得多和少、贵和贱,医院的收入和医生的收入没有任何挂钩,医生就没有其他的想法去开贵药了。也可以更好地激励他们提高医疗水平、医疗质量。

医院的钱从哪里来

为什么要实行以药补医的政策?说白了,就是医院有苦衷,没有足够的资金。现在要进一步研究的是,医院的经费怎样解决为好。

公立医院,尤其是政府举办的公立医院,应该有它的筹资政策和明确的渠道,来改变当前的以药补医问题。随着经济和社会的发展,老百姓生活水平提升以后,对健康服务的概念非常强烈,有点不舒服,就希望得到很好的照顾。这种需求和我们现在能够提供的供给之间,是一个非常尖锐的矛盾。

就是我们的供给不能满足广大人民群众的需求。这里面核心的问题就是在经济发展的同时,政府要加强社会事业的建设,发展医药卫生事业。发展才是硬道理,才能满足人民群众的需求。同时,在发展中还需要进行改革,来适应社会主义市场经济体制下的规则。发展和改革,两者要兼顾。

公立医院要体现它的公益性,政府办的医院更要体现公益性,就要增加政府的投入;与此同时,要发展医疗保险,保险要给予支撑。保险业可以在医疗机构的正常服务过程当中进行严格审核,支付保险金来减轻患者的负担。实际上,这也是医院收入的很大一部分。

利用社会资本办医院,也可以解决一部分医院的钱从哪里来的问题。这几年,我们注意到很多民营医院在发展起来,是好事。我觉得民营医院的发展,可以更多地来适应群众医疗服务多样化的需求。现在有相当多的体检机构都是民营的,可以给老百姓更多的选择空间,满足多元化的服务需求,这是个积极的因素。与此同时,社会资本办的民营医院,它的管理和服务理念,都对公立医院提供了很多值得借鉴的,或者提供了很多需要我们在公立医疗机构管理当中改进的方面。当然,民营医疗也有它自己的困难,比如人才缺乏等问题也要在深化改革中解决。

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