肉毒毒素是一种神经毒素。肉毒毒素具有抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放的作用,引起暂时性的肌肉松弛麻痹。肉毒素注射在医疗美容上的主要用途是针对面上部动态性皱纹进行暂时性的阻断,以达到面部年轻化的效果。

一、作用机理

肉毒毒素是目前最强的生物毒素,能引起人畜中毒死亡,人的中毒致死量仅为1g。根据其抗原的不同,肉毒毒素有7种抗原型,即A、B、C、D、E、F、G型,其中A型毒性最强,是一种神经毒素,也是一种肌肉松弛剂。肉毒毒素能选择性作用于外周胆碱能神经(运动神经末稍),在神经肌肉接点突触处(作用最强点),抑制突触前膜释放神经介质乙酰胆碱,并阻断神经介质的传递。引起肌肉松弛性麻痹,使肌纤维不能收缩,肌张力下降,肌痉挛缓解。

肉毒毒素的作用过程可以分为3个阶段:

1. 结合阶段:H链选择性结合于胆碱能神经末稍无髓鞘区域的受休;
2. 定位阶段:毒素通过细胞的吞噬作用进入靶细胞,即毒素的内转;
3. 麻痹阶段:L链进入细胞浆,导致突触前钙离子介导的乙酰胆碱释放功能障碍,而产生肌肉麻痹。

二、临床应用和方法

1、适应证:主要用于早期皱纹 ,特别适用于颜面上 1/3的皱纹,如额横纹(抬头纹)、眉间纹、鱼尾纹、鼻横纹、鼻背纹等。

2、禁忌症:

• 孕妇、哺乳期、儿童禁用;
• 有神经肌肉系统疾病者,如重症肌无力,多发性硬化症等禁用;
• 眼睑部疾病 ,如上睑下垂等禁用;
• 临床应用氨基糖苷类抗生素者禁用,因可能破坏BTX在突触处的作用;
• 瘦弱者禁用;
• 对白蛋白过敏者或有过敏性体质者禁用,以防过敏反应;
• 严重心、肝、肾、肺等内脏疾病者禁用;
• 结缔组织疾病者禁用;
• 颜面部有严重皮肤病者禁用;
• 高龄体弱者禁用。

3、常用剂量:眉间纹注射量为25～40U,鱼尾纹为5～15U,抬头纹为20～40U,前颈纹为30～50U,下颏处纹为5～10U。注射前仔细没计注射点,并用龙胆紫清晰标明。

4、操作方法:

• 前额皱纹 (抬头纹):眉上1～2cm处,共注射10～12点,每点2.5～5U,总量为25 ～50U;
• 眉间纹:一般注射4～5点,每点2.5～5U,总量为10～25U;
• 鱼尾纹:注射每侧3点(共6点),每点2.5～5U,总量在 5～15U;
• 颈阔肌纹(火鸡脖):注射4～5点,每点5U,总量为 20～25U。

5、注意事项

肉毒毒素为蛋白性抗原物质,注射后会产生相应抗体因此重复应用时密切观察有无过敏反应出现,并先做好急救处理的一切准备工作;

• 治疗者当天不能使用化妆品;治疗前2周不使用阿斯匹林,氨基糖苷类抗生素;
• 治疗后应静坐片刻,不能平躺,不能按摩注射点;对疗效应实事求是,求美者必须坚持自愿原则;严格掌撑操作规范,注意点数,剂量;治疗频率,间隔 3～6m,切勿短期内重复应用;

本方法应为正规医疗单位,有经验的医务人员进行操作;应作术前、术中及术后的详细记录;做好宣教工作,避免发生意外以及纠纷。