远期不良反应

一、延迟的色素沉着

透明质酸与胶原不同，它具有润滑性，注射过程中容易出血，所以注射透明质酸后可能出现明显的瘀斑，进入真皮的透明质酸有诱捕血细胞的作用，注射透明质酸附近的皮肤可能出现朱红色、蓝色斑块、持久性红斑、痤疮状损害和瘀斑后的色素沉着，这种色素沉着可能会维持一段时间[21]。

二、增生性瘢痕

瘢痕增生仅易发生于非洲和亚洲有瘢痕体质的患者，透明质酸填充剂的化学组成及结构与人体内的透明质酸十分相似，同时它又可以被人体分解和吸收，所以出现增生性瘢痕的几率很少。

三、免疫性反应和肉芽肿

透明质酸填充注射后出现免疫反应和肉芽肿的比较罕见，大约在0.6%左右。一项透明质酸的动物实验研究显示：交联透明质酸填充剂有潜在的免疫性反应，目前发生免疫反应或肉芽肿的机制尚不清楚。此外，透明质酸填充剂含有很少量的杂质蛋白以及交联透明质酸的降解产物交联剂分子，可能导致炎症反应或免疫反应。

治疗方法同瘢痕疙瘩一样，局部注射皮质类固醇激素。如注射治疗无效时，可手术切除，但通常这些肉芽肿与正常组织边界不清而且容易复发。

四、注射物放置的位置不合适或游走移位

这些不良反应往往由于操作技术不佳导致的，其次注射前要与患者进行充分地沟通，避免患者对治疗的期望值过高。在鼻部等区域注射时，可用非注射手按捏塑形，使其分布均匀、轮廓柔和，同时可防止填充物扩散或游走。告知患者注意避免术后填充部位的碰撞或热敷。

综上所述，透明质酸是一种相对来说比较安全、功能多样、具有显著疗效的理想填充剂。只要严格的掌握适应症和禁忌症、熟练和精准注射技术、良好的医患配合以及做好术后护理，透明质酸填充剂将会在医学美容方面前景更加广阔。