面颈部皱纹的形成、除了与皮肤松弛、紫外线照射及重力作用有关外，最重要人的是面部表情肌肉长期收缩产生皮肤动力性皱纹，并随着时间的推移而逐渐加深。A型肉毒毒素注入形成皱纹的肌肉内，阻断神经递质乙酰胆碱的释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面颈部皱纹的目的[1-2]。

1 临床资料

本组共98例患者，女94例。男4例。年龄29～57岁。其中额横纹、眉间纹、鼻根横纹、鱼尾纹患者80例，颈纹患者5例，咬肌肥大者3例，其他10例。

2 方法

2.1 药物的配制与储存 A型肉毒毒素是一种生物制剂，为白色冻干粉，由于其性能不稳定，故应低温保存(-5～20℃)。稀释后应4 h内用完。配制：A型肉毒毒素100 U/瓶，加生理盐水4 ml，稀释成25 U/ml，分点注射。

2.2 术前准备 术前停用活血化瘀药物，避开月经期，询问是否过敏体质，观察注射皮肤有无感染灶，有无先天性睑下垂。

2.3 注射方法及注意事项

2.3.1 额注射法 额纹是横向纹，可行多点注射，分布于额部两侧的对称部位。对于额头宽、皱纹多者可行三排多点注射，每点间隔2 cm，一般情况下10～12个点，在皱纹隆起处的肌腹内注射，平均每点注射2.0 U，最低点位于眉上1 cm处，如注射位置太低，易引起双眼睑上抬困难。

2.3.2 眉间纹注射法 眉间纹为纵行纹，一般于眉间行“V”字形注射，一般4～5个点，每个点2.5 U，两点间距1 cm，应距眉头0.3 cm以上，以免引起睑下垂，垂直进行肌肉注射。

2.3.3 鼻根部横纹注射法 一般为平行2个点注射，间距0.5 cm，45°斜向皮下注射，剂量5.0 U左右。

2.3.4 鱼尾纹注射法 鱼尾纹是外眦部放射状排列的皱纹，一般距外眦1.0 cm左右，呈扇形分布设定注射点，点间距1.0 cm，分3～5点，每个点2.5 U，双侧注射点应对称等量，否则易发生复视或斜视。

2.3.5 咬肌肥大 由下颌角处进针，呈扇形均匀注入咬肌内，平均每侧注入50 U。

2.3.6 颈纹注射法 颈皮均为横向皱纹，干颈纹隆起处肌腹内进针，间距1.5 cm左右，每个点1.5 U左右，注射量不宜过大。

3 结果

本组98例患者，注射后1～3 d可见疗效，5～7 d效果最好，可维持4～6个月，有效率可达100%，咬肌肥大者，2周可见疗效，治疗2～3次后，面部轮廓明显改善。

应用A型肉毒毒素进行美容治疗其不良反应为暂时的[3]，较常见的有注射部位肿胀，瘀斑，表情不自然，注射部位麻木，眉型改变，注射于眼周时，有畏光流泪现象，个别患者出现头痛，视物横糊等症状，但1～3 d左右即完全消失。

4 讨论

4.1 作用原理 A型肉毒毒素是一种神经毒素，是肌肉松弛剂，是被人类认知较清楚的最具神经毒性的蛋白，它作用于周围，运动神经末稍，通过受体介导细胞作用于酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白，从而抑制乙酰胆碱的释放，融合和停靠，产生化学去神经作用，导致肌肉松弛麻痹[2]，使面颈部皱纹减轻或暂时消失，同时可推迟新皱纹的产生。

4.2 病例选择 注射除皱是多种除皱手术中的一种，传统面部除皱方法手术过程复杂，损伤大，恢复时间长，A型肉毒毒素注射除皱适用于早期皱纹较浅，对于面上1/3区域细小皱纹(如额纹、眉间纹、鼻背纹、鱼尾纹等)注射治疗效果较佳，对重症肌无力，神经肌肉性疾病，过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女，均不宜进行A型肉毒毒素注射除皱。

4.3 术后处理 少数患者注射后出现局部酸胀、疼痛、瘀血或头痛、头晕、视物模糊，注射部位麻术，表情不自然等不适症状，均较轻微，为一过性的，1周左右即能恢复正常，注射后1周内应尽量避免明显面部运动及按摩，禁食抗生素及辛辣刺激性食物，防止药物向周围组织过多扩散，影响其他非相关肌肉，降低预期的除皱效果。

4.4 注意事项 A型肉毒毒素作为一种神经毒性药物，不能过干频繁注射，且一次注射量不应超过100 U，应由专人保管药物，应由专业医师进行准确熟练操作，避免并发症的发生。

5 结论

A型肉毒毒素除皱美容，简便易行，起效快、无痛苦、不良反应小，不影响工作。缺点是作用不持久，需反复注射。