8月19日讯 随着医改工作的不断推进，各地方采取了各自的政策，对于惠民利民的民生工程建设起到积极推动的作用。但是医改也存在着一些问题，如医改工作缺乏整体推进，多点执业容易造成市场混乱等现象。

作为深化医疗卫生体制改革的重要部分，公立医院改革一直受到社会各界的广泛关注。2014年医改的任务之一，就是以公立医院改革为重点，全面深化医改。人民网开展“公立医院改革如何改”系列访谈，邀请业内有识之士做客直播间，共议医改大计，为公立医院改革出谋划策。

缺乏整体设计推进

“目标清晰：给老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务;原则清晰：政府主导、市场机制;路径清晰：管办分开、医药分开、多点执业、社会办医等。那么，2009年我们开始新的医改，为什么公立医院改革是进展最缓慢的?”陈肖鸣认为，之所以医改进展缓慢，缺乏顶层设计，没有整体推进是一个重要原因。“由于缺乏整体的设计，各地改革都是注重一个突破点，而在其他部分没有跟进，导致优点不能完全显示，反而暴露了不适用的地方。这会让人对于医改的举措产生怀疑，甚至对医改失去信心。”

例如，医保的改革涉及收费标准和政府投入，这决定着看病的价格。如果只推进某一项改革，就会出现一些问题。又如，医改提出管办分开，实行理事会下的院长负责制。理事会和党委是什么关系?理事会的职责是什么?“这些都没有阐述清楚，所以造成头痛医头，脚痛医脚。”陈肖鸣说，这些问题都制约着医改的推进。

此外，和很多国企和国有的单位一样，医院内部的人事制度和运行机制，也是改革的难点。