2月15日讯 2015年深化医改进入攻坚阶段。1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，推进深化医药卫生体制改革。会议讨论通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，明确要求加快推进公立医院改革。

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，集各种矛盾于一身，是医改的“硬骨头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改的成败。眼下，各地正在试点公立医院改革，但尚缺乏可大范围推广的改革模式。正当公立医院改革普遍进展迟缓之时，福建省三明市的医改让人眼前一亮。

三明曾是红军长征集结出发地之一，是“风展红旗如画” 的革命老区。它既不是全国第一批17个公立医院改革试点城市，也不是首批311个县级公立医院改革试点地区。但自2012年2月开始，在自行试水公立医院改革近三年的时间里，不仅将医保基金扭亏为盈，有效地缓解了“看病难、看病贵”，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施，赢得了一片叫好。这让寻找公立医院改革药方的医改调研者看到了希望，但对三明模式能否大范围推广至全国，医改调研者却有意见分歧。

三明医改到底做了什么，一跃成为公立医院改革的黑马?又缘何难以冲破“孤岛效应”，迟迟不能推广至全国呢?这还要从三明为什么进行医改说起。

被逼出来的三明医改

三明市财政局副局长张煊华是三明医改领导小组的成员之一，他坦言，三明医改是被逼出来的，“由于三明经济欠发达，财政困难，改革前医保基金已收不抵支。”

三明市人口不足300万，但与很多老工业基地一样，本地年轻劳动力大量迁出，政府还必须担负大量离退休国企员工的社会保障任务。随着老年化社会进程加快，退休职工越来越多，医保基金的压力越来越大。

不断攀升的医疗费用成为压在三明身上的一座大山。据三明市社保部门公开的数据，2011年该市医疗机构药品占比(即药品收入占医院总收入的百分比)已逼近49%，存在严重的“以药养医”。医疗领域腐败不断，在三明实施医改前，已有多名院长因贪污腐败连续被抓。

“虽然三明不在医改试点城市之列，但三明的现状逼得我们不得不改革。三明市委、市政府决定从2012年2月开始，自行在全市范围内推进22家公立医院的整体改革。”张煊华告诉记者。

时任三明市副市长詹积富主抓医改，并与财政、卫生等部门有关负责人联合组成三明市医改领导小组，以公立医院改革为突破口，强化“医疗、医保、医药”三医联动，密集出台了一系列改革方案。在公立医院收入分配机制、补偿机制、药品招标采购、医院管理、绩效考核等方面，打出一套“医疗、医保、医药”三医联动的组合拳。