公立医院改革的三明药方

针对政府办医职责不清的问题，三明市委、市政府明确由副市长詹积富分管医疗、医药和医保工作，而这在其他城市常常由不同的副市长来分管。三明的做法保证了医疗、 医药、医保以及财政、编制、人事等职能形成合力。同时，三明市委、市政府大胆放权，给予医改领导小组调整公立医院医务人员薪酬等方面更大的权力。

詹积富告诉记者，“医改既是建机制也是反腐败，在改革公立医院"以药养医"的同时，必须预防、打击药品流通领域的腐败。” 詹积富现在已是市委常委、宣传部长，但依然负责协调医改工作，他曾有多年药监、卫生系统的工作经验，非常清楚药品流通、使用环节的猫腻。

三明通过将有回扣情况的企业列入黑名单、取消供货资格，对乱开大处方的医生诫勉谈话，对收受回扣的医护人员吊销执照、追究相关领导的责任等举措打击了腐败，挤出了药价的大量水分，如每支灯盏花素注射液从44.83元降到3.2元，每盒奥美拉唑钠从256元降到7.8元。

“建立新机制就是要建立有激励、有约束的公益性运行机制使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力。”詹积富告诉记者，三明抓住院长这一关键角色，落实公立医院内部治理责任，让院长回归管理医院的角色。院长的高年薪由财政支付，医改领导小组对院长进行绩效考核，考核结果与院长年薪挂钩，以此来激励院长按照政府要求管理公立医院，切断了院长与医务人员在经济利益上的一致性。

三明医改领导小组建立了一套包括6大类40项的公立医院院长考评体系，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。通过考评来保证院长代表政府对公立医院进行精细化管理。2013年全市22家县级以上医院院长共发放年薪441.35万元，其中年薪最高31.51万元，最低14.71万元。

三明市卫生局于修芹副局长告诉记者，“除了院长年薪制之外，三明还率先对22家公立医院的医务人员实行年薪制，调动了医务人员的积极性。”住院医师年薪最高7万元，主治医师年薪最高12万元，副主任医师年薪最高18万元，主任医师年薪最高25万元。医务人员年薪所需资金由医院负担，工资不与药品、耗材销售额挂钩，也不与检查、化验收入挂钩。“这样做的目的是，让医务人员回归救死扶伤的角色，同时医务人员的年薪与院长的考核结果挂钩，这样促使全体员工都参与到医院管理上来。”