七大任务将改革触角伸向医改各方

在魏际刚看来，公立医院改革作为深化医改的重要一步，必须确保其改革成果发挥对医院、药企、医保支付方、药品流通等各个环节的积极影响，促使其围绕破除以药养医、改革公立医院管理体制等关键环节，发挥对全面深化医改的牵一发而动全身的效果。他强调，能够对此抱以期待的直接理由，正在于公立医院在我国医药卫生体制中有着承载诸如诊疗服务提供、药品流通、医保支付落地等众多职能于一身的重要地位。

值得注意的是，《意见》已经对公立医院改革发挥牵一发而动全身效果明确了期待，前述国务院医改办负责人对媒体表示，公立医院改革千头万绪，要抓住牛鼻子，才能达到牵一发而动全身的效果。

《意见》对于即将全面推开的公立医院改革，不仅进一步强调了破除以药养医、公立医院管理体制等核心问题，还对强化医保控费、医务人员人事制度、社会资本办医、转诊制度以及医疗信息化等近年来备受各界呼吁的内容明确了改革要求。

此次《意见》明确的七大任务已经将改革触角尽可能全面地伸向了医改大局中的相关各方。在北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德看来，全面推开公立医院改革势在必行，此间将破除以药养医视为突破口的同时，还必须配合相关配套制度的跟进。他在早前对记者表示，对公立医院进行从体制机制到打破药品垄断的改革同时，包括对医疗从业者的补偿、医保支付的压力等都需要在试点过程中进一步关注和测算，而转诊制度和医疗信息化建设等同样是推动公立医院改革平稳进行的必要手段。

破除以药养医再成焦点

早在此轮公立医院改革之初，以北京、深圳等城市先行试点的破除以药养医就是关注焦点。由此，《意见》指出，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。同时，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

值得注意的是，此举在带来院方摆脱以药养医模式，通过取消药品加成，建立科学补偿机制的同时，还将直接带来对药品流通环节的利好，此外，个人卫生支出占卫生总费用比例降低至30%以下的要求更将让民众直接受益，但医保基金的支付压力值得关注。

根据此前部分试点城市的医药分开改革实践，将“医保支付”作为补偿医院收入和提升“医务人员劳务价值”的主要来源成为普遍路径，而对于“医保基金不足以补偿”的情况则普遍将财政作为兜底方案。

有观点认为，一旦公立医院改革试点全面推开，医药分开也将全面进行改革，届时或将出现增加医保基金支付负担，导致医保基金不堪重负的难题。

在魏际刚看来，医保基金的统筹使用是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。高效、科学地统筹医保基金，不仅考验着决策者的智慧，更事关全体民众和医药卫生事业改革大计。他认为，不能孤立地看待提高医保基金使用效率的问题，还应强调医改多方任务的齐头并进，即必须统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革。

实际上，《意见》已经较全面地阐述了实现前述两个30%所应采取的努力，包括：采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长;提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展;加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担，等等。