制度瓶颈有待进一步优化

上林县乡一体化医改是自下而上的“自选动作”。随着改革向深水区推进，已触及制度的条条框框。

“镇卫生院有大量的编制，但却没有人。当前广西乡镇卫生院空编13913人，空编率达26%。”全国政协委员、民建广西区委主委钱学明对《小康》记者说，“近年来国家对乡镇卫生院不断加强投入，基层群众还是跑到城里看病，主要原因就是乡镇卫生院缺人，没有较高水平医生。广西一些乡镇卫生院有十来个医务人员，却只有一人具有行医资格。”

《小康》记者在三里镇分院了解到，该院共有编制68个，享有编制的职工仅有28个，而该院共有职工却超过90人。

韦坚全向记者介绍说，其中28个编制的是以前留下的老职工，人走编走，另外40个编制的是定岗编，人走编不走，其他三十几人是聘用合同工。“编制是镇卫生院唯一能吸引人才的优势，而现行的体制导致乡镇卫生院留住人才毫无优势。”

与此同时，潘茂华告诉记者，县医院的编制供不应求，全院只留有不到10个编制以待急需特聘人才使用。

乡镇卫生院“有编无人”，县医院“有人无编”。最理想的是，将编制整合统筹使用。但现实是，县医院与卫生院分属“两本编”，不能合并使用。“这个不打通，人员统一管理，难以真正实现。”潘茂华说。

根据分级诊疗制度，乡镇卫生院主要诊疗常见病、多发病以及一类手术，业务范围“定死了”。随着一体化的深入，卫生院日益“筋强骨健”，具备了开展更多业务的能力。“能否将卫生院视为县医院的一个‘科室’，开展更多业务？”潘茂华说。

如果是各分院作为了本部的一个科室，那用药及报销都无障碍，但事实上，根据《基本药物》制度，县医院、卫生院用药的目录、品种、结构、报销比例都不一样，也给一体化改革带来不便。“在县医院手术期间用的药物对病情有特效，而康复期间在镇医院却不能使用这种药，或者说这种药得自费，这无疑将给病人在签转院同意书时增加疑虑。”

一体化改革受到执行国家基本药物政策的限制，乡镇卫生院用药受限，有的业务难以开展；分级诊疗制度束缚了乡镇卫生院业务的拓展；药品零差率补偿资金不足，造成医院资金困难，新农合报销政策约束医院业务发展……

对这些问题，韦放、潘茂华冀望：上林县能纳入上级医改试点，“给政策，给灵活性。”

作为上林县乡一体化医改的“总设计师”和主要推动者，钱学明对《小康》记者直言，编制问题不是县里可以解决的问题，必须由省(自治区)这个层面才能处理，而用药方面相对容易解决。“希望自治区甚至更高层能关注到基层医院改革的难点，并有所突破。”