缺席的全科医学

作为一门与内科、外科平行的二级学科，全科医学在中国医疗体系中曾长期缺席。

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医生则是经过全科医学理论培训的临床医生，负责提供综合、连续的医疗卫生服务。

目前我国全科医生约占医生总数的4.3%。这一比例在美国是30%~40%，在法国、澳大利亚等国则接近50%。“即便有些医生获得了全科医师资格证，他们也可能在注册时选择内科、外科等。由此可以看出，中国卫生服务系统的运作机制其实是以专科医学模式为核心的。”首都医科大学全科医学与继续教育学院教授崔树起告诉《瞭望》新闻周刊。

在专科医生的主导下，全科医生很难实现自身价值，久而久之，公众对全科医生的信任度降低，这就影响了公众利用社区医疗卫生机构提供的医疗服务。

以医疗资源最为发达的北京、上海为例，根据今年4月发布的《2013年中国卫生统计提要》，2012年，北京、上海的总诊疗人次分别为1.85亿、2.2亿，其中，社区卫生服务中心(站)承担的诊疗人次分别为0.41亿、0.75亿，所占比例不过22%、34%。这意味着，即便在医疗资源相对充足的京沪二地，绝大多数的门诊都是在各级医院中完成。

放眼全国，2012年，中国总诊疗68.88亿人次，其中，社区卫生服务中心(站)完成5.99亿人次，仅占8.67%，各级医院完成25.42亿人次，达到36.9%。

在崔树起看来，这组数字直观解释了公众日久形成的就医习惯、就诊秩序为何导致“看病难”：“患者扎堆大医院寻医问药，社区卫生服务中心就医者寥寥，‘上热下冷’之下，医疗卫生资源配置失衡的矛盾陡然加剧。”

与此同时，“看病贵”的矛盾接踵而至。根据《2013年中国卫生统计提要》，2012年，三级医院的次均门诊费用为242.1元，社区卫生服务中心的次均门诊费用则为84.6元，仅仅相当于三级医院的1/3左右。

事实上，全科医生在2012年的工作总量已经是几番努力后的结果。在《瞭望》新闻周刊首度报道“医改基本不成功”的2005年，中国总诊疗40.97亿人次，其中，社区卫生服务中心(站)完成1.22亿人次，仅仅占比2.97%;而在本轮医改启动的2009年，中国总诊疗54.88亿人次，社区卫生服务中心(站)完成3.77亿人次，占比6.86%。