政策亟待“落地”

“目前我国医卫服务体系建设面临一个困难和挑战，就是布局不合理，同质化比较严重。各级政府都举办医疗卫生机构，但功能定位重复，职责并不清晰。”朱翔说。

据记者了解，此次政府主要从以下几个方面入手对我国医疗卫生服务体系进行重塑：

一是分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。

二是大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

三是科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设施配备等，支持社会办医院扩大床位规模。优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。

四是强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重，加强医疗信息化建设，鼓励发展远程医疗。

五是加快推进公立医院改革，破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

虽然，此次《纲要》以问题为导向，思路清晰，全方位地进行布局，但这毕竟是规划，规划是否能够如期完成，需要逐步攻克多项难题。

刘珊向记者举例，导致医疗错配的原因很大程度上在于行政力量的主导，到现在，我们的医院还讲级别，这是处级医院，那是局级医院，我们的医生还存在编制，这个医院是城里的编制，那个是农村的编制，诸如此类都需要从政府的高度综合去解决。这样的难题还有如何平衡政府与市场，中央与地方，各级各类医疗卫生机构之间的关系等。

朱翔则认为，对医疗卫生资源进行布局和调整，使医疗卫生资源下沉，可以更好地发挥医疗卫生服务体系的整体效率，满足老百姓的不同层次的医疗需求。在未来一段时间里，要朝着这方面去发展，让床位比、医护比等达到这样一个配比。这些硬的要求为资源供给提供了保障，解决了基本供给问题。因而，《纲要》虽然指明了路径，也开出了明确“药方”，但药效的真正发挥，也仍然有赖于具体的执行与落实机制。

朱翔强调，开放社会办医真正的资源瓶颈，其实不在资金，而在于医护人员的缺口，尽管为了推进医生多点执业，相关政策陆续出台，甚至无需第一执业医疗机构审批，也不影响晋升职称，但现实中如何操作，如何让医生资源真正最大限度的释放，现有的医疗体制人事制度其实已非改不可。

另外，朱翔指出，梯级医疗与基层医疗的实现，也同样不是一个结构调整的问题，而同样关系到医护资源的协调与配置，真正意义上的分层次医疗，并非强制性的分流，而一定是各层级医疗机构真正以其优势和竞争力吸引患者，那么，如何通过政策的调整，实现医疗人才的分级配置，让梯级医疗各有千秋，各有所长，也不妨拭目以待。

期待新医改更进一步

朱翔表示，此次明确了目标与路径的《纲要》，仍需落实细节与执行力，“纲举”之后更需“目张”。由于各级财政投入不足，医院不得不靠收费维持运行，这给公立医院建立了不良好的激励机制，导致公立医院出现一些不良的趋利行为。破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，建立科学合理的补偿机制，其实是让公立医院回到正常的运行状态，公立医院不能靠病人来发展，而是靠全民来发展。

罗高瞻则表示，“智慧医疗、健康大数据”等是最值得期待的，这些与当前人们的生活最紧密，也是能极大推动其他医疗领域改革的力量，对医疗机构和老百姓都将是颠覆性的改革。

刘珊表示，应该让市场在配置中发挥决定性作用，切实鼓励社会办医，放宽中外合资、合作办医条件，真正让民间有意愿的资本得到发展，也让境外和国外的资源能够进来，增加资源供给，使卫生资源下沉，更好的分配医疗资源。也就是让规划不再是停留在文件上，这样才能够真正从根上解决“看病难”、“看病贵”的问题。