在临床上对面部轮廓的修饰，骨性轮廓矫正应用比较多的技术有下颌角截骨、颧骨截骨降低、颏成形等，对于软组织轮廓修饰较多的，常常采用抽脂或填充，填充材料较多，目前比较安全、应用较多的是字体脂肪颗粒移植注射。我科2006年7月～2012年6月间，对就医的150例就医者采用自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓，取得了较好的临床效果，具体报道如下。

1 、资料和方法

1.1 临床资料：本组150例就医者，男12例，女138例；年龄18～62岁；均为我科2006年7月～2012年6月收治。注射详情见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 自体颗粒脂肪的获取：让就医者保持端坐位置，头面部正视前方，针对其面部特性选取合适的地方进行脂肪的填充，并做好标记，标记的时候要做好主次区分以保证就医者脸部的轮廓效果，端坐标记结束得到就医者认可时，再让就医者换成仰卧位做一次标记对其进行相关的调整。本次手术对就医者采取的局部麻醉的办法，选择就医者的大腿外侧为脂肪颗粒资源库，依据Klein 配方，采用JMS对就医者的脂肪进行抽取，抽取的脂肪量约为拟注射的4倍，将其进行离心后备用。

1.2.2 自体颗粒脂肪的移植：手术切口一般尽量隐秘，最好使之隐藏在毛发内，比如眉毛处、耳垂后、鼻翼缘部等等，一般采用11 号尖刀进行操作。将上述中获取的脂肪颗粒采用注射针进行多个层面的多个渠道的平均化在面部进行填充。一般来说，鼻唇沟、泪沟、下睑缘和凹陷性瘢痕是采用皮下浅层填充，而其他部位则选择深层。在面部中诸如额、颞、颧、颊等这些部位，笔者对其填充量控制在15～35ml；在面部中诸如隆鼻、隆颏、鼻唇沟、上睑凹陷等这些部位，笔者对其填充量控制在4～6ml；在面部中诸如半侧颜面萎缩，笔者对其填充量控制在15～35ml；在面部中诸如泪沟、上下唇、下睑退缩、下颌角术后凹陷等这些部位，笔者对其填充量控制在3～5ml；其他面部部位根据实际情况酌情进行注射。在注射的过程中，从最远端开始，然后一边退一边慢慢将脂肪颗粒推出，不断变换隧道和层次在接受部位进行平均的注射，一直到面部轮廓完美为止。

1.3 结果：见表2，可以看出本组就医者中，经自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓手术后，有88%的就医者对手术效果持完全满意的态度，有8.7%的就医者对手术效果持满意态度，有2.6%的就医者对手术效果持一般的态度，有0.6%的就医者对手术效果持不满意态度，分析其原因，与术后出现局部的皮下硬结有关。另外，本次研究中3例就医者伴随有并发症，在注射位置出现肿、红、疼的现象还有发烧迹象，及时采取积极的控制措施得到了及时的控制。

2、 讨论

自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓的过程中，有以下几个方面需要加以重视：①在对面部进行脂肪的注射时，应该采取多个部位多个层次进行注射，在保证填充量足够的情况下，涉及的范围面也越高；②当皮肤的张力不是很大时，要增加注射的量，但应该控制注射的次数；③对于为注射做准备的标记，应该与就医者的脸部轮廓相结合，而不是仅仅的依靠传统的原则性标记，保证就医者脸部轮廓的和谐和美观性；④做好术后的相关护理，若患者对手术效果不满或手术时的脂肪注射量不够，可在1月后继续对就医者进行合适的追加注射或修整，一般来说，在继续追加注射后半年左右，就医者面部轮廓将达到理想状态。

总而言之，自体脂肪是一种优质的用于面部轮廓修饰的软组织填充物，自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓临床效果较好，就医者满意度较高，应该在临床上继续推广。

[参考文献]

[1]王友斌，戚可名，赵敏，等.瘦素促进移植颗粒脂肪成活的实验研究[J].中华整形外科杂志，2004，2（5）：366-368.