硅橡胶假体隆鼻术是导致手术失败的主要原因，下面是相关报道

1、临床资料

1998年元月至2005年12月本单位共行隆鼻手术总数为1866例，存在有一定的并发症，据鲁开化等统计的1998年至2000年返修率高达16.41%[1]，但因鼻骨左右不对称所导致的鼻粱偏斜的病例仅发生7例只占0.38%。本组7例就医者均为年轻女性，外院隆鼻术后假体偏斜的4例，本院手术后的3例。经二次手术修整假体后均获得满意的术后效果。

2、手术方法

本组7例就医者被取出假体后，发现假体均对称，置入的腔隙均在鼻背筋膜下(鼻骨的表面)，仔细检查鼻部发现鼻骨下部(与鼻软骨交界处)左右不对称，其中1例经CT检查进一步证实此现象。故手术中根据相应情况作假体中部腹面的反向雕刻，以使假体完全符合鼻骨的实际情况，从而矫正了假体偏斜，达到了较好的术后效果。

3、讨论

目前隆鼻术已成为国内较为流行的一种美容手术。医用固态硅胶是隆鼻术中最常见的假体材料。随着隆鼻术的广泛开展，在给人们带来美的同时也出现了一些并发症，国内已有相关报道。早期失败和修改率各有差异，为2.7 %～16.41%[1-3]。其中假体偏斜的发生率为1.1%～2.75%[2,4]。

假体偏斜的原因包括：①术中分离腔隙范围两侧不对称，大多是因为采用右侧鼻小柱侧切的切口(术者大多右利手习惯)偏离鼻背正中线，使皮下隧道偏离正中线;鼻尖端偏向切口、鼻根部偏向对侧的偏斜隧道，从而造成硅胶假体隆鼻后的偏斜[5];②剥离腔内仍有肌纤维未离断，阻碍假体就位，使假体偏向一侧;③假体腹侧凹度雕刻不足，不能很好骑跨鼻背;④假体置入的腔隙过浅等[4]。

鼻的骨性支架由鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部形成。额骨鼻部的表面形态为:两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸，眉弓突起;眉弓中央的额骨相对凹陷，呈开口较广的“V”形。鼻骨为两块，上厚下薄、上窄下宽，中间与正中矢状线重合，侧面观向后凹陷，两侧与上颌骨额突相连，向上与额骨鼻部连接，鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨相连。皮肤皮下组织厚薄不一，皮肤软组织与额部相连处最厚，向下逐渐变薄，至鼻骨下端处为最薄，再向下又逐渐变厚。在鼻骨与鼻软骨相接处，是鼻背的最突出点，约平眶下缘上方3mm水平，此处鼻骨与鼻软骨的夹角男性为6°～15°,女性为4°～14°[6]。

置入体腹面与骨性鼻背接触面的贴合、鼻植入体的厚度及表面形态决定隆鼻术后的外观效果, 而如何使植入体与骨性鼻背表面有良好接触, 以达到植入体与鼻背稳定贴合是至关重要的。在临床上可以观察和触摸到鼻中部鼻骨与鼻软骨交界处存在小小的“驼峰”样改变，这也是假体腹面最凹陷处。此点如果不加以雕刻，会导致假体呈“翘翘板”样特性，引起鼻尖或鼻根部的上翘，鼻尖部的上翘有可能引起鼻尖发红、假体外露;鼻根部的上翘可引起鼻根空虚感[7]。

由于强调了此处的雕刻，所以鼻骨下部的形态对隆鼻术后的效果产生了直接的影响。骨性鼻背两块鼻骨高低、大小间的差别，可能表现为向左或向右倾斜，这在鞍鼻就医者中不易察觉，一旦按常规隆鼻术置入假体后便明显暴露出倾斜的问题。李华等[8]也同样发现2例就医者因此原因而需再次手术修正假体。因此在术中一定要仔细检查鼻骨(尤其是与鼻软骨交界处)两侧的对称性，根据可能出现的偏斜作相应的矫正，可以进一步减少隆鼻术后假体偏斜的可能。

[参考文献]

[1]鲁开化，郭树忠，韩 岩，等. 重睑与隆鼻术返修率统计及原因分析[J]. 中国美容医学，2002,11(2):152-153.

[2]黄继辉，靳玉荣. 鼻小柱侧切L形硅胶假体隆鼻术的并发症分析[J]. 宁夏医学院学报，2005,27(6): 505-506.

[3]梁 建,黄海滨. 4种隆鼻材料临床应用效果比较[J]. 广东医学,2002, 23(7): 736-737.

[4]李 谆,高菊梅. 固体硅胶隆鼻术的并发症及其防治[J].中国美容医学,1999, 8(2): 112-113.

[5]孟庆春,孟 军,王 萍. 隆鼻手术并发症的剖析及防治[J].中国整形外科杂志,2006, 17(6): 418-420.

[6]牛永敢，黄晓元. 鼻额区、鼻根部解剖-美学关系对隆鼻术的指导意义[J].中国现代手术学杂志，2005, 9(5):343-345.

[7]潘宝华,艾玉峰,郭树忠,等. 隆鼻术中固态假体雕刻技巧[J]. 中国美容医学,2001,10(3): 225-226.

[8]李 华,虞和君,虞渝生. 骨性鼻背测量研究与隆鼻术鼻置入体雕刻[J]. 浙江医学,2000, 22(6): 325-326.

[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-28