从补偿性扩张发展为冲动性扩张，从大医院蔓延到市县级医院

“公立医院扩张始于上世纪90年代初期。”重庆市人大常委会副主任陈雅棠表示，那时，我国开始实施医院分级管理，为了创建三甲医院，一些技术水平较高的医院开始扩大规模;到上世纪末，已经评上三甲的医院普遍开始建大楼、买设备，改善医疗环境。这两轮扩张都是在城市医疗资源相对缺乏的情况下发生的，有一定的积极作用。

一位医改专家也表示，在向群众提供医疗服务方面，公立医院的确立下了汗马功劳。在改革开放之后的相当一段时间内，医院都在依靠自己的打拼生存，并将所获得的利润投入了再生产。(下转第3版)(上接第1版)

“华西医院扩张用的是自己的钱，没向国家要一分钱。”石应康说，华西医院是在没有任何负债、严格遵守收费标准的情况下，通过提高管理水平、提升服务效率和质量获取收益，再勒紧腰带将收益投入到医院的建设之中。

北京大学中国卫生发展研究中心执行主任孟庆跃认为，医院最初的规模扩张是在基础条件很差的情况下进行的，是一种补偿性扩张。但到本世纪初，随着医保覆盖面的不断扩大，医疗服务需求持续释放，大医院开始了谋求大发展的冲动性扩张。

规模扩张并不是大医院的“专利”。卫生发展研究中心医院改革与管理研究室副主任黄二丹表示，2005年前后，以大型公立医院为主体的扩张方兴未艾，地市级医院扩张又随之而来，如今县级公立医院也走上了扩张的路。

“由于新农合释放了农村居民的医疗需求，政府也要求县级医院提升服务能力，把90%的病人留在县域内就医，因此县级医院的扩张步伐对整个医疗资源布局的影响也将日益突出。”黄二丹说。

就单体扩张而言，每家医院都有自己的原因

一位医改专家坦言，造成公立医院规模过快扩张的深层次原因是，长期以来，公共财政对公立医院投入严重不足，有的地方甚至根本不投入。在这种情况下，政府也就很难有过硬的手段去调控医疗资源的配置。

“在完全市场化的模式下，作为服务提供方，哪怕是一家乡镇卫生院都会有扩张的冲动。”复旦大学公共卫生学院罗力教授说。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖表示，在自主经营、自负盈亏的情况下，公立医院必须在竞争中求生存，而通过扩大规模实现垄断，是市场竞争的必然后果。况且，在无序就诊的医疗体系下，大医院越发展，越能吸引病人，并不需要为患者来源发愁。

就单体扩张而言，每家医院都有各自的原因。黄二丹认为，扩张首先是由经济政策造成的，比如现行的医保支付方式就决定了医院必须要扩张。“很多地方医保实行按病种付费，这就决定了医院必须要尽量多收轻症病人，才能把整个成本拉平。”其次，大医院对优质医疗人才的垄断，也是导致其走上扩张道路的动因之一。“大医院的人才结构，决定了它们有需要也有能力扩张。”