3月3日讯 医改是举国上下都非常关注的重大问题，在过去的几年中，医改通过人们的不懈努力不断的进步，为人民群众带来了切身的利益。当然，医改同样也是一项复杂的工程，在近日开始的两会，医改要打好政治这张牌才能更好的进行下一步的医改工作。

“两会”临近，医改又成热点。世界各国医改也常常是议会和选举等政治活动的热点，是名副其实的“政治问题”。所谓“政治问题”，说到底就是“为谁服务”的问题。首先要解决的是，医改目标到底是什么?明确了目标和利益导向，技术细节也就迎刃而解了。

医疗卫生改革是执政者争取民心的重要手段。人生病时是最脆弱、最需要关心的时候，国家这时候送来温暖，比其他任何时候都有效，都更容易让公众领情。政府投入医疗卫生，是花小钱省大事。相反，如果政府责任不到位，人们生病时本来就十分脆弱和恐惧，又要为看不起病、排不上队所累，就很容易对社会产生负面情绪，甚至诱发极端行为，破坏执政基础。

历史上最早的社会医疗保险是德国俾斯麦政府1883年举办的，当时德国贫富差距尖锐，工人运动和群体性事件风起云涌，俾斯麦举办了社会医疗保险，让工人病有所医，不仅稳定了国内局势，而且为对外扩张提供了稳定的后方。

欧美国家普遍建立医疗保障制度是在二战之后，其中一个主要动力就是二战打破了欧美各国的利益集团，再加上全球社会主义运动的压力，使得旨在实现公平的社会改革运动得以实施。人们熟知的英国免费医疗，起源于1945年英国工党(前身是英国共产党)进行的“民主社会主义改革”，主要措施包括：矿山、银行、交通等部门实行国有化，实行累进所得税，总收入的2/5通过税收由国家实行再分配;实行包括疾病、事故、年老、伤残、失业、生育、死亡在内的“全民福利”。据记载，当时斯大林同英国工党左派政治学家拉斯基的一次谈话中甚至承认，这种改革可能是通向社会主义的道路之一。这种观点有待历史检验，但是免费医疗确实使面临危机的资本主义秩序得以稳定下来。

然而，医改并非总是一帆风顺，因为政府政策未必始终代表最大多数人的利益。商业保险公司、医药产业等强大利益集团追求超额利润，和人人公平享有医疗服务的目标是冲突的。如果政府被这些利益集团所绑架，就会导致医改方向偏差。这也是一些西方国家政治体制的缺陷。

最典型的是美国。美国虽然在1965年建立了老人和穷人医疗保险，但是由于医疗体系以私立医院和商业保险为主，政府无法控制成本和改善公平性，到奥巴马医改之前，没有保险的人口已经达到4700万，1%的富人消费了23%的医疗资源，最穷的50%的人只消费了3%的医疗资源，形成严重危机。芝加哥大学教授陈美霞认为，美国医疗危机的原因在于：大资产阶级主控的政治经济结构和医疗产业，以及美国没有代表劳工阶级利益的政党。政府被利益集团所利用，这是美国政治体制的缺陷。