肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的一种生物神经毒素，从A到G分为七个类型，其中毒力最强、最常使用的就是A型肉毒毒素。它曾在战争中被用作生化武器，如果直接注射到静脉中的话，对人的致死量仅为0.01毫克左右。属于天下最强的毒，几克大概就能使几亿人死亡。

1、肉毒素发展概述

肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌出的一种有很强毒性的蛋白质，最早它被用来作为生化武器，后来它被医学界用来治疗面部痉挛以及其他肌肉运动紊乱症。

1933年起Scott等人报告A型肉毒毒素对喉眼肌肉麻痹有作用。 上世纪七十年代美国旧金山眼科研究所医务人员从肉毒中毒患者眼部症状缓慢恢复中得到启示，设想用肉毒毒素治疗眼疾。在动物试验的基础上，首先用于斜视治疗，1978年美国FDA批准A型肉毒毒为试验用药，试验范围又扩展至眼睑痉挛，面肌痉挛和痉挛性斜颈等。

1986年，加拿大Carruther夫妇在用肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛时，意外的发现了其良好的除皱效果。随后，他们相继用肉毒素对额纹、眉间纹、鱼尾纹进行了治疗，经过了一系列尝试，于1992年首先报导。Carruther夫妇就成了此项技术的发明者和先驱。1989年正式批准A型肉毒毒素为临床新药。A型肉毒素注射疗法是将A型肉毒杆菌毒素注射于面部运动神经末梢，产生肌肉松驰性麻痹，而达到缓解痉挛的目的。注射后痉挛可在短期内迅速缓解。重复注射者未发现副作用。

1994年，Smyth等报道了采用肉毒杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验，认为这是一种革命性新方法。Smyth建议将这一技术作为"嚼肌肥大"的常规治疗方法。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，使治疗更彻底，解决了这个难题，如虎添翼，病人的满意率上升，来求治的病人大大增加。肉毒杆菌毒素注射和下颌角手术两种方法结合治疗胖脸获得了1+1大于2的良好效果。结合面部吸脂、颧骨降低和减宽等方法，可以使胖脸得到较大的改善。

2008年7月21日，国家食品药品监督管理局、卫生部将A型肉毒毒素列入毒性药品管理。目前在我国获得国家食品药品监督管理局批准使用的A型肉毒毒素产品只有两种，一种是兰州生物制品研究所生产的"衡力"A型肉毒毒素。在国产A型肉毒毒素"衡力"的说明书上，其适应症是：用于眼睑痉挛，面肌痉挛等成人患者及某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。当中并未标明有"除皱"或"瘦脸"的用途。

美国爱力根爱尔兰制药公司生产的A型肉毒毒素保妥适。除了与国产"衡力"的适应症相同之外，2009年4月22日，A型肉毒素保妥适正式获得中国国家食品药品监督管理局的批准，用于暂时性改善65岁及以下成年患者由于皱眉肌或降眉间肌活动造成的中到重度皱眉纹，即"川字纹"。保妥适是目前国内唯一获国家食品药品监督管理局批准，有限度地许可在美容领域使用，适应症为用于改善皱眉纹的肉毒毒素类产品。国产的肉毒素只能用于治疗12岁以上的斜视患者，进口的肉毒素除了治疗斜视之外，还多了一种疗效，就是在美容领域用于除皱眉纹。

2 、作用机理

肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。

除皱肉毒毒素由G+厌氧芽孢肉毒毒素杆菌产生，是一种神经毒素，能够选者性抑制神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙选胆碱，使运动终板失神经支配，导致肌肉麻痹，松弛;适应治疗眼肌痉挛、面部痉挛、斜颈、多汗证、面部上1/3的表情致如额头皱纹、眉间纹、鱼尾纹、面部胲下及前颈的皱纹，鼻唇沟皱纹;禁忌重症肌无力、多发性硬化症、上睑下垂等神经肌肉疾病患者、对白蛋白过敏或过敏体质者、有严重心肝肾肺疾病和结梯组织疾病患者、使用氨基糖类抗生素者、极度消瘦者、怀孕脯乳期妇女及12岁以下儿童慎用。

3 、肉毒素的使用

快速除纹、拉紧皮肤的方法都是注射肉毒素，想除哪里的皱纹，只需把肉毒素注射到该部位的皮下组织里就可以了。注射肉毒素是目前最简单、最有效、最快捷的除皱方法。伤害小，仅需针剂注射，免除手术切除的痛。见效快，一周之内即可见到效果，操作便捷，20分钟即可完成，不影响工作和生活。一般每侧选择1~2个注射点注射。注射时应尽可能缓慢，注射后也不必进行局部按摩和其它特殊处理，一般正常的咀嚼运动即可使药液在肌肉组织内逐渐扩散。打肉毒素除皱的效果通常可维持6~8个月左右，因此您必须一年打肉毒素约二次左右。初期的临床研究显示，打肉毒素治疗效果的持续期间会随时间而增长，因此，将来您所需要的注射频率应该会降低。